Arthrose du genou
Qu'est-ce que l'arthrose du genou?
L'arthrose du genou est une usure progressive du cartilage lisse qui amortit les extrémités du fémur, du tibia et de la rotule. À mesure que le cartilage s'amincit, les os peuvent frotter les uns contre les autres, et la membrane synoviale, l'os et les ligaments peuvent également subir des modifications, ce qui entraîne de la douleur, de la raideur, de l'enflure et parfois la sensation que le genou se dérobe!¹,² Les symptômes commencent généralement par une douleur liée à l'activité et une brève raideur matinale, et peuvent progresser vers une douleur au repos ou la nuit, accompagnée d'une réduction de l'amplitude des mouvements.²
L'arthrose du genou peut-elle être prise en charge sans chirurgie?
Souvent oui au début; le traitement conservateur combine généralement la thérapie par l'exercice, la gestion du poids le cas échéant, et des médicaments anti-inflammatoires, et peut inclure la physiothérapie, le port d'une orthèse ou une injection de corticostéroïdes.⁴ La chirurgie est généralement envisagée après que ces mesures ont été essayées sans soulagement adéquat.³
Chirurgie de remplacement du genou
Qu’est-ce qu’une arthroplastie du genou et en quoi consiste l’intervention chirurgicale?
Une arthroplastie totale du genou consiste à retirer le cartilage endommagé et une fine couche d’os des surfaces du fémur, du tibia et parfois de la rotule, pour les remplacer généralement par des composants en métal et en plastique de haute qualité qui recréent une articulation lisse et fonctionnelle. La décision de procéder à l’intervention est habituellement prise conjointement par vous et votre chirurgien, en évaluant la gravité des symptômes, le degré d’endommagement de l’articulation visible sur les radiographies, votre état de santé général et vos objectifs personnels.³
L’arthroplastie du genou est-elle une intervention chirurgicale majeure?
L’arthroplastie totale du genou peut être considérée comme une opération majeure, mais c’est aussi l’une des interventions orthopédiques les plus courantes et les mieux établies, et les complications graves sont rares.³ La plupart des patients retournent à la maison le jour même de l’intervention ou dans un délai de 1 à 2 jours.⁵
Qui est un candidat
Quels sont les signes indiquant que vous pourriez avoir besoin d'une arthroplastie du genou?
La chirurgie peut être envisagée lorsque l'arthrite du genou provoque une douleur persistante et une perte de fonction qui limitent les activités quotidiennes, le sommeil et la qualité de vie, et qui ne répondent plus adéquatement aux traitements non chirurgicaux.
Quel est l'âge typique pour une arthroplastie du genou?
Il n'y a pas de limite d'âge stricte. La décision dépend de la gravité des symptômes, du degré de dommages articulaires et de votre état de santé général plutôt que de l'âge seul.³ L'âge moyen lors de la chirurgie est d'environ 65 ans.
La voie de la guérison
Combien de temps faut-il pour se rétablir d'une arthroplastie du genou?
Les améliorations les plus importantes sur le plan du soulagement de la douleur et de la fonction du genou surviennent généralement au cours des 3 premiers mois, suivies d'une amélioration continue de l'endurance à la marche et de la montée des escaliers jusqu'à 6 à 12 mois. La récupération est progressive, et une certaine amélioration peut se poursuivre au-delà de la première année.⁶
Quelle est la partie la plus difficile du rétablissement?
La douleur est généralement plus intense au cours de la première semaine, puis diminue régulièrement au cours des semaines suivantes.⁶ Au cours de la première année, les symptômes « dérangeants » les plus courants peuvent comprendre des difficultés à s'agenouiller, des engourdissements autour de l'incision et un certain gonflement résiduel, bien que ceux-ci n'aient généralement que peu d'effet sur la satisfaction globale.⁷
À quel point une arthroplastie du genou est-elle douloureuse, pendant et après l'opération?
L'intervention elle-même se déroulant sous anesthésie, on ne ressent rien sur le moment. Par la suite, la douleur est généralement plus intense au cours de la première semaine, puis diminue régulièrement au cours des semaines suivantes; au bout de 3 mois, l'intensité moyenne de la douleur est généralement nettement inférieure à ce qu'elle était avant l'opération, et une amélioration continue est attendue tout au long de la première année.⁶ La douleur est généralement gérée à l'aide d'acétaminophène et de médicaments anti-inflammatoires, des analgésiques plus puissants pouvant être brièvement utilisés au besoin.
Dans quel délai peut-on marcher, monter les escaliers et se déplacer?
La plupart des patients commencent à marcher sur de courtes distances à l'aide d'une marchette ou de béquilles le premier ou le deuxième jour suivant l'opération, et la physiothérapie commence généralement dans les 24 heures.⁸ Une aide à la marche est habituellement requise pendant les premières semaines, la plupart des patients passant à la canne pour ensuite marcher de façon autonome au fur et à mesure que leur force et leur confiance s'améliorent.³ La montée d'escaliers est introduite tôt, bien que l'utilisation confortable des escaliers s'améliore généralement au cours des 1 à 3 premiers mois.⁶
Quand peut-on recommencer à conduire?
La conduite automobile est généralement possible de 2 à 4 semaines après une arthroplastie du genou gauche et de 3 à 6 semaines après une arthroplastie du genou droit, selon votre rétablissement, l'intensité de votre douleur et votre capacité à maîtriser le véhicule en toute sécurité.⁹
Comme le rétablissement est différent pour chacun, ces délais ne sont donnés qu'à titre indicatif; votre chirurgien et tout physiothérapeute avec qui vous travaillez vous aideront à discuter des détails de votre cas et à personnaliser votre plan de récupération.
Les risques
Quelle est la plainte la plus courante après une arthroplastie du genou?
Bien que le résultat soit bon pour la plupart des gens, environ 10 à 13 % des patients peuvent continuer de ressentir de la douleur ou constater que le résultat n’est pas à la hauteur de leurs attentes, malgré une chirurgie bien exécutée.¹⁰ Parmi les symptômes indésirables moins graves mais courants au cours de la première année, on peut citer la difficulté à s'agenouiller, l'engourdissement autour de l'incision et un certain gonflement résiduel, bien que ceux-ci n'aient généralement que peu d'effet sur la satisfaction globale.⁷
Quelles sont les complications les plus fréquentes d’une arthroplastie du genou?
La raideur causée par le tissu cicatriciel touche environ 3 à 10 % des patients,¹¹ mais les complications graves sont rares. L’instabilité du genou, l’infection profonde autour de l’implant ou les caillots sanguins dans la jambe ou le poumon surviennent chacun dans environ 1 à 2 % des cas.12-14. Plus rares encore, les lésions nerveuses touchent moins de 1,5 % des patients et les fractures de l’os autour de l’implant, moins de 1 %.¹⁵ À plus long terme, l’implant peut se desserrer lentement de l’os (environ 3 % sur 15 ans), ce qui constitue l’une des principales raisons pour lesquelles une reprise de l'arthroplastie est parfois nécessaire.¹⁶
Combien de temps dure le risque de caillots sanguins après la chirurgie?
Le risque est le plus élevé au cours des premières semaines suivant la chirurgie, et des anticoagulants sont généralement prescrits pendant une période allant jusqu’à 35 jours pour le réduire.¹⁷
Votre chirurgien discutera de ces risques avec vous avant l'intervention, ainsi que de tout autre risque propre à votre santé et de la façon dont ils s'appliquent à votre situation particulière.
Les années à venir
Combien de temps dure une prothèse totale du genou?
Plus de 8 prothèses totales du genou sur 10 sont encore fonctionnelles après 25 ans.¹⁵ La longévité dépend de facteurs tels que l'âge, le niveau d'activité et le poids corporel.³
Quelle est la probabilité que vous ayez besoin d'une autre opération?
Pour un patient d'environ 65 ans, le risque à vie de devoir subir une chirurgie de révision est d'environ 7 %.³ Les patients plus jeunes courent un risque à vie légèrement plus élevé, principalement parce qu'ils vivront plus longtemps avec l'implant et lui imposeront des contraintes plus importantes.³
