Déchirure du ménisque
Qu'est-ce qu'une déchirure du ménisque et quels en sont les signes?
Une déchirure du ménisque est une rupture du cartilage caoutchouteux qui amortit l'espace entre le fémur et le tibia. Les signes courants peuvent inclure une douleur le long de l'articulation du genou, un gonflement et des symptômes mécaniques tels qu'un cliquetis, un accrochage ou la sensation que le genou se bloque. Les déchirures traumatiques surviennent souvent soudainement lors d'un mouvement de torsion, tandis que les déchirures d'usure (dégénératives) ont tendance à apparaître progressivement.¹
À quel point un ménisque déchiré est-il douloureux?
La douleur peut varier considérablement; une déchirure traumatique peut provoquer une douleur vive et soudaine le long de la ligne articulaire, souvent avec un gonflement qui s'installe sur plusieurs heures, tandis qu'une déchirure dégénérative peut ne produire qu'un inconfort léger et persistant qui s'intensifie lors d'une flexion profonde ou d'un accroupissement. Certaines déchirures découvertes à l'imagerie ne provoquent aucune douleur.¹,²
Que se passe-t-il si une déchirure du ménisque n'est pas traitée?
Une déchirure du ménisque peut augmenter le risque à long terme de développer de l'arthrose du genou. Bien que certaines déchirures, en particulier les déchirures dégénératives, puissent être prises en charge sans chirurgie, d'autres, notamment les grandes déchirures déplacées qui bloquent le genou, peuvent s'aggraver avec les temps et sont plus susceptibles de nécessiter un traitement chirurgical.¹
Est-il sécuritaire de marcher sur un genou dont le ménisque est déchiré?
Dans la plupart des cas, oui; la marche et les exercices légers font généralement partie du traitement de première intention recommandé, et il est conseillé de rester actif en apportant des modifications, en évitant les flexions profondes du genou et les activités qui provoquent la douleur.¹,² Cependant, si le genou se bloque ou se dérobe, cela peut signaler une déchirure déplacée qui nécessite une attention médicale rapide.
Méniscectomie et réparation du ménisque
En quoi consiste la chirurgie du ménisque et quelles sont les options chirurgicales?
La chirurgie du ménisque est généralement pratiquée par arthroscopie, ce qui signifie que votre chirurgien utilise une petite caméra et des instruments insérés à travers deux ou trois incisions minuscules autour du genou. Les deux options principales consistent généralement en une méniscectomie partielle (retrait de la partie endommagée) et une réparation du ménisque (recoudre les bords déchirés); le choix de l’intervention dépend de facteurs individuels tels que l’emplacement de la déchirure, sa forme et l’état de santé général du cartilage.¹
Quand une déchirure du ménisque est-elle réparable et quand ne l’est-elle pas?
Une déchirure est le plus souvent réparable lorsqu’elle se situe dans la partie externe du ménisque, où l’apport sanguin est généralement suffisant pour permettre la guérison.¹ En revanche, les déchirures dans la partie interne, peu irriguée par le sang, ont généralement moins de chances de guérir et sont plutôt traitées par méniscectomie partielle. Les déchirures complexes ou dégénératives sont également moins susceptibles d’être réparables.³
Qui est un candidat
Comment savoir si une déchirure du ménisque nécessite une chirurgie?
La plupart des déchirures sont d'abord traitées par la physiothérapie pendant au moins 4 à 6 semaines. La chirurgie est généralement envisagée lorsque les symptômes tels que la douleur, l'enflure ou le blocage persistent malgré la réadaptation, ou lorsque la déchirure est importante et déplacée.¹ Votre chirurgien évaluera le type de déchirure, votre niveau d'activité et votre réponse à la physiothérapie afin de prendre la meilleure décision pour vous.
Combien de temps peut-on garder une déchirure du ménisque sans chirurgie?
Bien qu'il soit souvent recommandé d'essayer la physiothérapie pendant 1 à 3 mois, il n'y a pas de calendrier strict; de nombreuses personnes atteintes d'une affection plus légère s'en sortent très bien à long terme uniquement grâce à un traitement basé sur l'exercice. Retarder la chirurgie ne rend généralement pas l'intervention plus difficile, bien que des symptômes persistant pendant plus d'un an aient été associés à des résultats chirurgicaux un peu moins favorables.¹
La voie de la guérison
Combien de temps dure la convalescence après une chirurgie du ménisque?
Selon l'intervention, la récupération complète prend généralement entre 2 et 6 mois. Après une méniscectomie partielle, la plupart des gens reprennent le sport ou leurs activités complètes dans un délai d'environ 2 mois. Après une réparation du ménisque, la convalescence est plus longue parce que le tissu suturé a besoin de temps pour guérir, de sorte que le retour à une activité complète se fait généralement vers 4 à 6 mois.¹,⁴
À quel point la chirurgie et les jours suivants sont-ils douloureux?
La douleur sera contrôlée par l'anesthésie pendant l'intervention. Après la chirurgie, la douleur est généralement gérable avec des médicaments anti-inflammatoires; des analgésiques plus puissants sont rarement nécessaires pendant plus de quelques jours.²,⁵ La plupart des patients constatent que l'inconfort s'améliore considérablement dès la première semaine.
Aurez-vous besoin de béquilles et combien de temps faudra-t-il avant de pouvoir marcher normalement?
Après une méniscectomie partielle, la plupart des gens peuvent marcher avec peu ou pas de béquilles en quelques jours. Après une réparation du ménisque, les béquilles sont généralement nécessaires pendant des semaines, et les réparations plus complexes peuvent nécessiter jusqu'à 6 semaines de mise en charge limitée.⁴ Votre chirurgien établira des directives précises en fonction du type de réparation effectuée.
Quand pouvez-vous recommencer à conduire?
Pour une intervention chirurgicale au genou droit, la capacité de freiner en conduisant revient généralement à la normale environ 4 semaines après l'arthroscopie du genou droit.⁶ Votre chirurgien confirmera le moment où vous pourrez le faire en toute sécurité, en tenant compte du niveau de douleur et de la prise éventuelle de analgésiques puissants.
Comme la convalescence est différente pour chaque personne, ces délais ne sont donnés qu'à titre indicatif; votre chirurgien, ainsi que tout physiothérapeute avec qui vous travaillez, vous aideront à discuter des particularités de votre cas et à personnaliser votre plan de récupération.
Les risques
Quels sont les inconvénients ou les risques de la chirurgie du ménisque?
La chirurgie du ménisque est généralement considérée comme à faible risque, car les complications sont rares; le taux global de complications à 30 jours est de < 1 % pour la méniscectomie partielle et de ≈ 1,4 % pour la réparation du ménisque. Les complications peuvent inclure une infection, des caillots sanguins dans la jambe ou le poumon, et de la raideur. Après une réparation du ménisque, il y a un risque d'environ 15 % pour que la réparation nécessite un traitement supplémentaire. L'ablation de tissu méniscal (méniscectomie) peut également augmenter le risque à long terme d'arthrose du genou, bien que de façon modeste.¹,⁷,⁸
Votre chirurgien discutera de ces risques avec vous avant l'intervention, y compris de tout autre risque propre à votre état de santé, et de la façon dont ils s'appliquent à votre cas individuel.
Les années à venir
Pouvez-vous retrouver une fonction complète après une chirurgie du ménisque?
La plupart des gens sont capables de retrouver une fonction complète; environ 8 athlètes sur 10 retournent à leur niveau de sport d'avant la blessure après une chirurgie du ménisque. Les résultats ont tendance à être optimaux lorsque moins de tissu méniscal est retiré et lorsque le genou présente un cartilage sain au moment de la chirurgie.¹ De ce fait, les chirurgiens opèrent de la manière la plus conservatrice possible afin de préserver les tissus sains.
